산모·신생아 건강관리서비스 제공인력 교육 신청서
성 명			생년월일
주 소	자택
	직장
E-MAIL	@		휴대전화
신청구분	□ 만50세이상(무료) □ 경력자 □ 신규자
교육비 환수 사항	√ 교육 수료 후 400시간 이상 서비스를 제공하여야 교육비를 환급받을 수 있다. √ 교육비 지원 대상자는 최소 1년 이상 근무하여야 한다. √ 진도 관내 거주 산모에게만 서비스를 제공하여야 한다. √위 항목 중 한 항목이라도 위반 시 지원받은 교육비 및 교통비를 환수한다.
상기 사항을 모두 확인하였으며,「산모·신생아 건강관리서비스 제공인력 교육과정」 지원을 신청합니다. 20 . . . 신청인 : (서명 또는 인) 진도군수 귀하
※구비서류 : 산모·신생아 건강관리서비스 제공인력 교육 신청서, 신분증, 주민등록 등본, 면허 및 자격증 사본, 증명사진