2021년 농업인지도자 육성 유공 포상 추천계획

4-H회 육성 부문 -

2021. 5

				목 차

Ⅰ. 정부포상 추천 계획	1

Ⅱ. 추천대상자 선발 기준	2

Ⅲ. 포상대상자 선발 평가 기준	3

Ⅳ. 추천 유의사항	7

Ⅴ. 행정사항	9

Ⅵ. 포상 추천 제출 서류	10

Ⅶ. 포상 추진 일정	11

붙임  관련(제출) 서류	12

Ⅰ. 정부포상 추천 계획

1. 목 적

○ 지속가능한 농업·농촌 발전과 4-H회 육성 발전에 공이 있는 지도자 및 회원을 선발하여 포상을 통한 사기진작 및 농촌 활력화 도모

2. 포상 개요

○ 포상분야 : 농업인지도자(4-H육성 부문) 육성 유공

○ 포상행사 : 제49회 4-H중앙경진대회(‘21. 11월경)

○ 포상규모 : 46점(훈장 1, 포장 1, 대표 4, 국표 6, 장관9, 청장 25)

구 분	훈장	포장	대표	국표	장관	청장	계
4-H회원	-	-	1	2	2	7	12
지도자	1	1	1	2	2	5	12
지도교사	-	-	1	1	3	6	11
유공 공무원	-	-	1	1	2	7	11
계	1	1	4	6	9	25	46

* 정부포상 규모는 2021년 기준(안)으로 행정안전부와의 협의과정 등에서 변경될 수 있음

3. 추천(신청) 대상자

구 분	선 발 기 준
우 수 회 원	◦ 회원 경력 5년 이상인자로서 만 20세 이상인 자 ◦ 각급 경진대회 입상 실적이 있고 과제이수 활동 업적이 뚜렷한 회원
지도자 (청년농업인4-H 전직임원 포함) 지도교사	◦ 지도자 경력 5년 이상으로서 4-H회 육성 지도에 공로가 많은 자 ◦ 4-H 회원 출신으로서 영농4-H 전직임원, 책임지도자 우선 ◦ 농촌지도자회원, 시범농장주, 본부 회원 등 ◦ 학교 4-H 지도교사(4-H 지도 3년 이상 경력자) ◦ 4-H 육성에 공이 많은 지역사회 기여 인사
유공공무원	◦ 동 분야에서 5년 이상 공적을 쌓은 공무원 ◦ 우수회원 및 모범 4-H회 육성에 공이 많은 자 ◦ 창의적인 노력으로 4-H회 육성에 뚜렷한 공이 있는 자 ◦ 공직, 사회, 가정생활이 타의 모범이 되는 자 ◦ 국가관, 공직관, 사명감이 투철하고 청렴 정직 성실한 자

Ⅱ. 추천 대상자 선발 기준

구 분		수공기간	항 목	공적정도
				4-H지도자 (민간지도자,영농4-H전직임원지도교사, 지도공무원)	4-H활동 우수회원
훈 장		15년이상	공적이 아주 현저한 자	① 4-H회 활동·지원 15년 이상 ② 최근5년간 지도자 또는 영농4-H 전직임원 활동업적 최우수자 ③ 4-H회 교육행사 지도역량 최우수자 ④ 지역 신뢰와 덕망이 높은자	-
포 장		10년이상	공적이 현저한 자	① 4-H회 활동·지원 10년 이상 ② 최근5년간 지도자 또는 영농4-H 전직임원 활동업적 우수자 ③ 4-H회 교육행사 지도역량 우수자 ④ 지역 신뢰와 덕망이 높은자	-
표창	대통령	5년이상	공적이 아주 뚜렷한 자	① 학습단체육성 우수 공헌자 ② 영농후계세대 조직육성 우수 기여자 ③ 농업인학습단체 활동지원(5년 이상)	① 4-H 중앙 임원 역임자 ② 최근 3년간 과제이수 및 활동실적 최우수자 ③ 교육훈련 참가실적 5회/년 이상 ④ 4-H 임원활동 5년 이상
	국무 총리	5년이상	공적이 뚜렷한 자	① 학습단체육성 우수 공헌자 ② 영농후계세대 조직육성 기여자 ③ 농업인학습단체 활동지원(5년 이상)	① 4-H 도임원 이상 ② 최근 3년간 과제이수 및 활동실적 우수자 ③ 교육훈련 참가실적 3회/년 이상 ④ 4-H 임원활동 4년이상

Ⅲ. 포상대상자 선발 평가 기준

1. 4-H지도자(청년농업인4-H회 전직임원 포함)

평 가 지 표	배점	평 점 기 준	중점 반영사항
1. 4-H 지도자·영농4-H전직임원 공적기간	10	◦ 1등급： 20년 이상 10점 ◦ 2등급： 15~20 미만 8점 ◦ 3등급： 10~15 미만 6점 ◦ 4등급： 5~10 미만 4점 ◦ 5등급： 3~ 5 미만 2점 ◦ 6등급： 3년 미만 1점
2. 지역사회리더 역할 (지도자·영농4-H 임원 경력)	10	◦ 도회장, 중앙임원 10점 ◦ 시군구 회장, 도임원 9점 ◦ 읍·면·동 단위 회장, 시군구 임원 8점 ◦ 일반회원 7점
3. 과학영농의지 및 새기술보급(홍보 실적 포함)	10	◦ 새기술보급 실적(개별 0.5, 시군단위 이상 1.0점) ◦ 홍보실적(중앙TV 2, 지역 1, 중앙신문 1, 지역 0.5, 전문지·인터넷, 등 0.3)
4. 활동에 대한 사회적 인정 및 업적 수준 (시군단위이상 수상 실적, 봉사 관련 수상)	10	◦ 기본 4점, 중앙단위 표창·상장 1건당 2점 ◦ 도 단위 표창·상장 1건당 1점 ◦ 시군단위 표창·상장 1건당 0.5점 ◦ 감사패, 공로패 1건당 0.3점
5. 4-H회 육성 및 지역사회 발전에 대한 기여도	10	◦ 4-H회 조직·회원 육성 및 4-H회를 통한 지역사회 발전에 대한 기여도 (교육훈련, 연찬회, 사회봉사 등)
6. 농업발전 기여도 (농업경쟁력 제고에 도움이 된 정도)	20	◦ 농업과학기술보급, 수출, 기술개발 등 혁신으로 농업발전에 기여한 정도	정부포상 공통 심사지표 반영
7. 지도자로서의 신뢰와 지역 사회 덕망 및 기여도	15	◦ 상(13~15점), 중(10~12점), 하(9점 이하) ◦ 공적조서에 의거 배점
8. 국민 및 4-H회원 생활(삶의 질 등) 향상 기여도	15	◦ 상(13~15점), 중(10~12점), 하(9점 이하) ◦ 공적조서에 의거 배점	정부포상 공통 심사지표 반영
계	100

2. 4-H지도교사

평 가 지 표	배점	평 점 기 준	중점 반영사항
1. 4-H 지도교사 공적기간	10	◦ 1등급： 20년 이상 10점 ◦ 2등급： 15~20 미만 8점 ◦ 3등급： 10~15 미만 6점 ◦ 4등급： 5~10 미만 4점 ◦ 5등급： 3~ 5 미만 2점 ◦ 6등급： 3년 미만 1점
2. 지역사회리더 역할 (지도교사협의회 임원 경력)	10	◦ 도회장, 중앙임원 10점 ◦ 시군구 회장, 도임원 9점 ◦ 시군구 임원 8점 ◦ 일반회원 7점
3. 학생4-H 회원 육성 실적 (최근 5년간)	10	◦ 상(13~15점), 중(10~12점), 하(9점 이하) ◦ 4-H회원 육성 실적에 의한 배점
4. 활동에 대한 사회적 인정 및 업적 수준 (시군단위이상 수상 실적, 봉사 관련 수상)	10	◦ 기본 4점, 중앙단위 표창·상장 1건당 2점 ◦ 도 단위 표창·상장 1건당 1점 ◦ 시군단위 표창·상장 1건당 0.5점 ◦ 감사패, 공로패 1건당 0.3점
5. 4-H회 활동·조직 지원 및 홍보	20	◦ 과제교육, 연찬회, 야영, 사회봉사, 과제발표 등 4-H활동 추진 건당 0.5점 ◦ 홍보실적(중앙TV 2, 지역 1, 중앙신문 1, 지역 0.5, 전문지·인터넷, 등 0.3점)
6. 4-H발전 기여도	10	◦ 연구활동, 과제교육, 4-H프로그램 개발 등으로 4-H 발전 기여도 ◦ 공적조서에 의거 배점	정부포상 공통 심사지표 반영
7. 지도교사로서의 신뢰와 학교4-H 활동으로 지역사회 기여도	15	◦ 상(13~15점), 중(10~12점), 하(9점 이하) ◦ 공적조서에 의거 배점
8. 국민 및 학교4-H회원 생활(삶의 질 등) 향상 기여도	15	◦ 상(13~15점), 중(10~12점), 하(9점 이하) ◦ 공적조서에 의거 배점	정부포상 공통 심사지표 반영
계	100

3. 4-H회원

평 가 지 표	배점	평 점 기 준	중점 반영사항
1. 4-H회원 공적기간	10	◦ 회원 생활 1년당 1점 가산
2. 지역사회리더 역할 (4-H 임원 활동)	10	◦ 도회장, 중앙임원 10점 ◦ 시군구 회장, 도임원 9점 ◦ 읍면단위 회장, 시군구 임원 8점 ◦ 일반회원 7점
3. 영농활동 경력	15	◦ 영농활동 1년당 1점 가산 (한농대 등 농과계학교 경력인정)
4. 활동에 대한 사회적 인정 및 업적 수준 (시군단위이상 수상 실적, 봉사 관련 수상)	10	◦ 기본 4점, 중앙단위 표창·상장 1건당 2점 ◦ 도 단위 표창·상장 1건당 1점 ◦ 시군단위 표창·상장 1건당 0.5점 ◦ 감사패, 공로패 1건당 0.3점
5. 4-H회 활동·조직 지원 및 홍보	20	◦ 과제교육, 연찬회, 야영, 사회봉사, 연구활동 등 4-H활동 추진 건당 0.5점 ◦ 홍보실적(중앙TV 2, 지역 1, 중앙신문 1, 지역 0.5, 전문지·인터넷, 등 0.3점)
6. 국가농업발전 기여도 (농업경쟁력 제고에 도움이 된 정도)	10	◦ 농업과학기술보급, 수출, 기술개발 등 혁신으로 농업발전에 기여한 정도 ◦ 공적조서에 의거 배점	정부포상 공통 심사지표 반영
7. 4-H회원으로서 신뢰와 지역4-H 발전 기여도	15	◦ 상(13~15점), 중(10~12점), 하(9점 이하) ◦ 공적조서에 의거 배점	정부포상 공통 심사지표 반영
8. 자기개발 및 영농 발전으로 지역사회 변화 기여도 (전문성, 노력, 전략 등)	10	◦ 상(13~15점), 중(10~12점), 하(9점 이하) ◦ 공적조서에 의거 배점	정부포상 공통 심사지표 반영
계	100

4. 유공 공무원(4-H육성)   * 주요 국정과제 등 수행에 뚜렷한 공적이 있는자

평 가 지 표	배점	평 점 기 준	중점 반영사항
1. 학습단체 육성 공적기간	10	◦ 경력 1년당 2점 가산
2. 학습단체 활동지원	15	◦ 도단위 활동지원 1.5점/회 ◦ 시․군단위 활동지원 1.4점/회 ◦ 일반회원 활동지원 1.2점/회 ◦ 연구회 활동지원 1.2점/회	도·시·군 활동지원 점수 차등
3. 인력육성의지 및 인력육성발전 기여도	15	◦ 상(13~15점), 중(10~12점), 하(9점 이하) ◦ 공적조서에 의거 배점
4. 농업발전 기여도 (농업경쟁력 제고에 도움이 된 정도)	10	◦ 상(13~15점), 중(10~12점), 하(9점 이하) ◦ 공적조서에 의거 배점	정부포상 공통 심사지표 반영
5. 영농후계세대 조직육성 실적	15	◦ 상(13~15점), 중(10~12점), 하(9점 이하) ◦ 공적조서에 의거 배점
6. 인력육성 관련 사업 추진	10	◦ 상(8~10점), 중(5~7점), 하(5점 이하) ◦ 공적조서에 의거 배점
7. 창조적 기여도(국가제도, 사회관행, 행정관례 등 획기적으로 변화시키는데 기여한 정도)	10	◦ 상(8~10점), 중(5~7점), 하(5점 이하) ◦ 공적조서에 의거 배점	정부포상 공통 심사지표 반영
8. 국민생활(삶의 질) 향상에 기여한 정도	15	◦ 상(13~15점), 중(10~12점), 하(9점 이하) ◦ 공적조서에 의거 배점	정부포상 공통 심사지표 반영
계	100점

Ⅳ. 추천 유의사항

1. 포상 추천 제한 기준

○ 수사 중이거나 형사사건으로 기소 중인 자

○ 형사처분

- 사형, 무기 또는 3년 이상의 징역이나 금고의 형을 받은 자

- 1년 미만의 징역이나 금고의 실형을 선고받고 그 집행이 종료된 후 5년이 경과하지 아니한 자

- 1년 미만의 징역이나 금고의 실형을 선고받고 집행을 받지 아니하기로 확정된 후 5년이 경과하지 아니한 자

- 1년 미만의 징역이나 금고의 형의 집행유예를 받은 경우, 그 집행유예의 기간이 완료된 날로부터 2년을 경과하지 아니한 자

- 1년 이하의 징역이나 금고의 형의 선고유예를 받은 경우, 선고유예 기간 중에 있는 자

- 포상추천일 전 3년 이내에 2회 이상의 벌금형 처분을 받은 자

- 포상추천일 전 3년 이내에 1회 벌금액이 200만원 이상의 벌금형 처분을 받은 자

- 재직 중의 행위로 인해 벌금형 이상의 형사 처분을 받은 공무원

* ｢공무원 징계령 시행규칙｣ 제4조제2항(제1∼6호)에 따라 감경이 제한되는 비위(주요비위)에 해당하는 범죄로 인하여 형사 처분을 받은 경우, 형벌의 종류 및 횟수에 관계없이 추천 제외(선고유예를 받은 경우 포함)

○ 상훈법 제8조 등에 따라 정부포상이 취소된 적이 있는 자

○ 징계 또는 불문경고(징계위원회 의결에 의한 불문경고에 한함) 처분을 받은 공무원

* 징계절차가 진행 중인 자 또는 징계처분 요구 중 공무원 포함

* 경징계(감봉･견책, 군인의 경우 감봉･근신･견책)가 사면되었거나, 불문경고가 사면 또는 말소된 자로서 공적이 현저하게 탁월한 경우에는 포상추천이 가능하나,

* ｢공무원 징계령 시행규칙｣ 제4조제2항(제1∼6호)에 따라 감경이 제한되는 비위(주요비위)를 저지른 자는 경징계 또는 불문경고가 사면 또는 말소되더라도 추천 불가능

○ ｢산업안전보건법｣에 의하여 산업재해 등과 관련하여 명단이 공표 된 사업장과 그 임원 등

○ ｢공정거래관련법｣ 위반 법인 및 그 임원

○「근로기준법」에 의하여 임금체불과 관련하여 명단공개 또는 종합신용정보집중기관(한국신용정보원)에 자료제공이 된 체불사업주

* 포상추천일 이전 체불사건이 권리구제로 취하 또는 체불임금을 청산한 경우 추천 가능

○「국세기본법」제85조의5, 「관세법」 제116조의2 또는「지방세기본법」제140조에 따라 고액·상습 체납 등으로 명단이 공개 중인 자

○ 사회적으로 물의를 야기한 자 등

- 부도덕한 행위 등으로 사회적 물의를 야기하거나, 언론보도 또는 소송·민원 제기 등의 논란이 있어 정부포상이 합당치 않다고 판단되는 자

2. 훈격별 포상기준

○ (수공기간) 훈장은 15년 이상, 포장은 10년 이상, 정부표창(대통령, 국무총리) 은 5년 이상, 장관․청장표창은 3년 이상을 해당분야에서 근무하여 공적을 쌓은 자에 대하여 추천

○ (재포상 금지기간) 정부포상을 받은 자와 모범공무원으로 선발된 자가 다시 정부포상을 받기 위해서는 기존 포상을 받은 시점(수여일)에서 훈장은 7년 이상, 포장은 5년 이상, 표창은 3년 이상 해당 분야에서 새로운 공적을 쌓아야 추천 될 수 있음

* 훈장을 받은 자는 그 훈장과 동일한 종류의 동급 및 하위 등급의 훈장이나 동일한 종류의 포장을 다시 받을 수 없음

* 포장을 받은 자는 그 포장과 동일한 종류의 포장을 다시 받을 수 없음

* 훈·포장을 받은 자는 동일한 유공의 포상으로 표창을 받을 수 없음

- 정부포상 수여자는 그 표창일로부터 3년 이내에 장관․청장표창을 받을 수 없음

- 장관표창을 받은 자는 3년 이내 장관표창을 받을 수 없으며, 청장 표창을 받은 자는 2년 이내 다시 받을 수 없음

3. 포상 추천 준수사항

○ 상훈법, 정부표창규정 및 정부포상 업무지침을 참조하여 포상을 받을 자가 추천 될 수 있도록 유의

- 대상자 선정 시 사전면담을 통해 음주운전 등 범죄경력 여부, 측근을 통한 비위·부조리 여부 등을 필히 확인 후 서류작성

* 반드시 현장조사, 사실조사를 실시하여 적격자 여부를 확인하는 등 지역사회나 근무처에서 원성을 사는 자가 추천되지 않도록 특별히 유의

- 부적격자 추천 시 해당 시·도 포상계획 인원에서 제외

○ 자체공적심사위원회 심사 등을 통해 객관적인 자체심사세부기준에 따라 공적내용을 공정하게 심사하는 등 표창대상자의 공적심사 철저

○ 후보자의 범죄경력조회 등을 위한 개인정보 이용에 관해 사전 동의가 필요하며, 추천 전 훈격 등에 대해 본인 수용여부를 확인

Ⅴ. 행정사항

□ 제출기한 : 2021. 6. 18.(금)

○ 제출서식 : 제출서류 한글파일과 날인된 스캔(PDF)파일 모두 제출

* 원본(증빙서류포함) 제출처 : 농촌진흥청 코로나19대응영농기술지원반 윤성환 지도사

□ 추천 유의사항

○ 개인별 공적내용 및 결격여부에 대하여 사전에 철저히 조사 하여 부적격자를 추천하는 일이 없도록 할 것

- 수공기간 및 재포상 금지기간에 각별히 유의하여 추천 대상자 선정

○ 공적조서는 공적내용을 심사기준에 의하여 구체적으로 작성하여야 하며 실적을 가급적 계량화하여 작성

Ⅵ. 포상 추천 제출 서류

① 자체공적심사위원회 의결서 1부(서식1)

② 추천대상자 명단 및 공적개요 1부

순위	소속 또는 주소 (전화번호*)	직급(위)	성명	생년월일	수공기간 (년.월)	징계·기서훈	남·여
1	주소 또는 소속(단체)명 (010-1234-5678)	농업인 회장	000	'00.00.00	10.00	총리(‘18) 장관(‘17) 청장(‘16)	남

* 추천 대상자와 연락가능한 번호 필수기재, 주소는 반드시 도로명주소로 작성

② 추천대상자 공적개요 1부

순위	소속(직위) 또는 주소	성명 (연령)	공적개요
	주소 또는 소속(단체)	○○○ (○○세)	<작성요령> 개조식으로 핵심공적 위주, 수치화 작성 <작성 예시> ▪농업현장 경험과 농업신기술 확산에 대한 철학 농업생산성 10%향상과 농업신기술 확산 실천(’12～‘16) - 회원 농가 ○○기술 ○○농가 확산, 5년간 ○○투자 ○○성과 창출, 지역사회 기여, 지도자회 발전 기여 등 * 구체적인 실적, 규모 내용 작성 - 청년농업인 양성지원과 고용창출로 농업농촌 활력화 지원 동참 * 채용 누적 00명, 청년농착지원 00명 등 구체화 ※ 기 포상 내역 : 대통령 표창(‘10.3.1)

③ 공적조서 1부(서식2)

- 공적은 3페이지 이상 구체적으로 기술하고, 실적은 계량화

④ 인사기록요약서(공무원) 또는 이력서(민간인, 회원) 1부(서식3)

⑤ 현지조사 확인서 1부(서식4)

⑥ 정부포상 대상자 공적 요약서 1부(서식5)

⑦ 추천자 범죄경력 및 기업체 불공정행위 등 조회 대상자 명단 1부(서식6)

⑧ 정부포상 동의서 1부(서식7)

Ⅶ. 포상 추진 일정

단 계		주 요 내 용
계획 통보(5월)		○ 포상계획 수립 및 통보(지방농촌진흥기관, 단체) - 농촌진흥청, 상훈시스템, 단체별 홈페이지 게재
⇩
자체 선발(6월) (지방농촌진흥기관)		○ 후보자 선발 및 추천(지방농촌진흥기관, 해당단체) - 자체공적심사위원회 개최(지방기관, 해당단체) - 심사기준에 따른 공적심사 및 심사의결 - 후보자 추천 시 철저한 현지 확인(지방기관) - 단체추천 시 2배수 추천
⇩
포상후보자 심사(6～7월) (농촌지원국)		○ 공정하고 객관적인 내·외부 전문가 심사 * 분야별 내․외부 평가위원단 구성 및 심사 ○ 현장심사를 통한 공적내용 확인 및 여론수렴 ○ 범죄경력, 산업재해, 공정거래, 근로기준법 등 위반 조회
⇩
공적심사 및 후보자 순위 확정(7월) (농촌지원국)		○ 농촌지원국 공적심사위원회 개최 - 자체 심사기준에 따른 공적심사 및 심사의결 * 서면 및 현장 심사, 제한사항 조회 결과 반영
⇩
정부포상 규모 협의(7∼9월) (농촌지원국)		○ 포상 규모, 훈격 등 행정안전부 협의 - 포상분야 정책추진 성과, 후보자 주요공적 등
⇩
대상자 추천(9월)		○ 농촌진흥청 공적심사위원회 개최 - 정부포상 공적심위원회 구성 및 운영기준에 따라 심사 ○ 대상자 추천(행정안전부)

* 세부일정은 심사 및 규모협의에 따라 다소 변경될 수 있음

붙임		관련(제출) 서식

【서식 1 : 자체 공적심사위원회 의결서】

공적심사위원회 의결서

(기관명)

□ 심사안건

○ 농업인지도자 육성 유공 포상 대상자 추천 공적심사 : 00명

□ 의결사항

○ 붙임과 같이 정부포상을 추천하기로 심의 의결함.

- 붙임 : 대상자 명단 및 공적내용

년    월    일

구 분	직 위	성 명	가․부	서 명
위 원 장
위 원
간 사

【서식 2 : 공적조서】

공  적  조  서

①성 명				(한 자)
②주민등록번호		누락없이 전체 번호 작성		③군 번 (군인의 경우)
				④국 적 (외국인의 경우)
⑤주 소		도로명 주소
⑥직 업				⑦소 속
⑧직 위				⑨직급·계급
⑩추천훈격		공란		⑪추천순위			공란
⑫공적분야		농업인지도자(4-H회) 육성 유공		⑬공적기간			08.11(8년 11개월의 경우)
⑭공적요지(70자 이내)
* 반드시 공적사항에 있는 내용을 실적위주로 6하 원칙에 따라 작성
조 사 자1)
⑮소 속
⑯직 위(직급·계급)				⑰성 명			* 현지조사서 조사자와 동일인 (서명 또는 인)
위의 기록이 틀림없음을 확인합니다.
년 월 일
추천관2)			직위					성명		(인)

주1) 조사자 : 시·도는 과장, 단체는 사무총장

주2) 추천관 : 시․도는 농업기술원장, 특광역시는 농업기술센터 소장, 단체는 단체장

⑱주요경력
연 월 일	이력사항
’00.00(시작) ∼ ’00.00(종료)	최종학력과 주요 경력만 기입
⑲과거 포상기록(훈장·포장·표창별로 기록)
수여일자(연 월 일)	포상종류
	청장(도지사) 표창 이상만 기록
⑳ 공 적 내 용
< 공적내용 작성 시 유의사항> * 공적내용은 최소한 3매 이상 작성(최소 2,500자 이상, 분량 미달자는 검토 제외) * 공적내용은 평가지표를 참고하여 작성하여 작성하고, 객관적인 증빙자료 첨부 - 평가지표와 관련된 내용이 누락되거나 근거가 불확실할 때에는 불이익을 받을 수 있으므로 가급적 평가지표에 해당하는 근거와 내용 중심으로 작성 * 실적 위주로 기술하고 농업, 농촌 등에 나타난 효과를 구체적, 정량적으로 기술 (예시) ㅇ (시작) 상기인은 1996년 ************* 기능성 제품 국내 개발(비누, 화장품 등 약 25품목)로 신시장을 창출(연매출 ****억원 )하고 해외시장을 개척(수출 약 **억원)했을 뿐만 아니라, ****농가 교육(연간 ***명) 및 지원을 통한 일자리 창출, 밀원지 확보 등 *******산업 발전에 기여하고 농업 발전에 귀감이 되는 자로 그 공적은 다음과 같음 (마무리) 1. 세부공적내용 ○ - *

【서식 3 : 인사기록요약서(공무원) 및 이력서(회원)】

공무원인사기록요약서

1) 소속기관		2) 직 위		3) 직 급
4) 성 명	한글		5) 주민등록번호	(만 세)
한자		6) 군 번 (군인)
7) 구 분	□ 재 직 자 □ 정년퇴직 □ 명예퇴직 □ 의원면직 □ 기 타
공무원의 종류	재 직 기 간	12) 특 정 직		( 년 월 일)
8) 일반직		( 년 월 일)	13) 교 원		( 년 월 일)
9) 별정직		( 년 월 일)	14) 군 인		( 년 월 일)
10) 기능직		( 년 월 일)	15) 군 무 원		( 년 월 일)
11) 고용직		( 년 월 일)	16) 기타( )		( 년 월 일)
합 계 ㉮	년 월 일
17) 제외기간	휴 직 : ～ ( 년 월 일)	직위해제 : ～ ( 년 월 일)
합 계 ㉯	년 월 일
18) 실 재직기간(㉮～㉯)	년 월 일	19) 추천훈격
20) 징계, 형벌	종 류	일 자	21) 과거표창 (장관표창이상)	포 상 명	수여일자
해당없음
22) 작 성 자 (인사담당자)	23) 확 인 자 (인사담당관)
직급		성명	인	직급		성명	인
위 기재사항은 인사기록원본과 다름없이 정확하게 기록하였음을 확인함. 년 월 일
24) 기 관 명 :	직인

	사 진 * 민간인만 해당			이 력 서
				성 명	(한글)		(한자)
				주민등록번호
				생년월일	년 월 일생 (만 세)
	주 소					전 화
	년 월 일			이 력 사 항				비 고

【서식 4 : 현지조사확인서】

현 지 조 사 확 인 서

1. 인적사항

소 속	공적조서상의 소속과 일치
직 급		주민등록번호
성 명	(한자)

2. 현지조사 확인내용  * 구체적으로 기재

◦ 품  성(도덕성 흠결여부 등)

◦ 지역여론(공․사생활 등)

◦ 공적사항(공적내용과 일치여부)

◦ 과거포상경력(장관표창이상만 기록)

◦ 과거형벌사항

* 행정안전부의 정부포상 관리강화 방침에 의거 엄격한 사실조사 후 기재

2021년  월  일

(현지조사자)

소   속  :

직    :	성명 :        (인)

* 공적조서상의 조사자와 동일인 기재․날인

【서식 5 : 공적요약서】

정부포상 대상자 공적요약서

추천기관			공적분야

□ 추천 후보자

소속․직위	성명(연령)	학 력	추천훈격	기 서훈	연락처
	(만 세)

《 주요 경력 》

․1962.04~1978.08	수상경력 포함하여 작성
․1979.08~2001.01
․2002.01~현재
․2011.11~현재

□ 주요 공적

구 분	주요 공적
공적의 정도
공적의 내용	□ ○ - * □ ○ - * 페이지내에 요약하여 기재
사회적 영향 및 수범효과
공사 생활 등

□ 추천기관 의견

【서식 6 : 추천자 범죄경력 및 기업체 불공정행위 조회 명단】

< 범죄경력조회용 명단 >

연번	성명	주민등록번호	주 소	비고
1

* 추천대상자 전체 작성

< 기업체 재해율 및 불공정행위, 임금체불 처분요구 조회용 명단 >

연번	사업장명 (업체명)	주소	대표 자명	법인번호	사업자 등록번호	사업장 관리번호 (산재보험 관리번호)	비고
1			ㅇㅇㅇ

* 추천대상자 중 기업체(개인사업자, 법인) 대표, 임원의 직위인 경우 작성

【서식 7 : 정부포상에 대한 동의서】

정부포상에 대한 동의서

(정부포상 후보자용)

□ 포상 후보자

성 명
소속(주소)		직 위(급)

위 본인은 정부포상 후보자로 추천되는 것에 대하여 동의하며, 다음 사항을 엄숙히 서약합니다.

1. 본인은 정부포상업무지침의 추천제한 사유에 해당되지 않음을 충분히 확인하였으며, 향후 이에 해당되는 사실이 밝혀지는 경우 포상의 취소 등 정부포상과 관련한 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.

※ 특히, 아래의 “신고의무 사항”을 알면서도 미신고하여 정부포상이 수여된 경우 「상훈법」제8조제1호의 “서훈 공적이 거짓으로 밝혀진 경우”에 해당하는 것으로 하여 취소될 수 있음

￭ 신고의무 사항

◦ 경찰·검찰의 조사(수사)를 받게 된 경우 ◦ 형사사건으로 기소된 경우

◦ 감사원 또는 감사부서의 조사를 받게 된 경우

◦ 징계 또는 불문경고 처분을 받은 경우(공무원만 해당)

※ 「상훈법」제38조(자료제출 및 벌칙) ① 서훈 추천권자는 서훈 대상자에게 공적 내용의 확인을 위하여 필요한 기록이나 서류의 제출을 요구할 수 있다.

② 서훈을 받거나 받지 못하게 할 목적으로 제1항에 따른 기록이나 서류를 거짓으로 작성하여 제출하거나 제1항에 따라 제출된 기록이나 서류를 공적심사 자료에 거짓으로 기재·입력한 자는 5년 이하의 징역 또는 5천만원 이하의 벌금에 처한다.

2. 정부포상 추천기관의 공적심사 등 법령절차에 따라 정부포상 대상자 및 훈격이 결정될 경우 이에 대하여 어떠한 이의도 제기하지 않고 따르겠습니다.

2021.   .   .

성명             (서명)

	< 개인정보 제공 동의 >
개인정보보호법 제15조에 따라 개인정보 수집 및 이용에 따른 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의를 거부할 경우에는 정부포상 추천이 제한될 수 있습니다. 1. (개인정보의 수집·이용 목적) 정부포상 후보자에 대한 범죄경력 조회 등 추천제한 사유 해당여부 확인, 포상 후보자 공개검증 및 공적심사, 정부포상 결정·취소 시 관보게재, 정부포상 취소사유 해당여부 확인, 상훈수여증명서 발급 및 훈장 재교부 2. (수집하려는 개인정보의 항목) 성명, 주민등록번호, 주소, 직업, 소속, 직위 및 직급(계급), 공적내용, 공적요지, 주요경력, 군번(군인의 경우), 국적(외국인의 경우) 3. (개인정보의 처리 및 보유 기간) 서훈기록부는 영구, 기관별 포상추천서 및 상훈 민원신청서는 5년간 처리 및 보유 < □ 개인정보 제공에 동의합니다. / □ 개인정보 제공에 동의하지 않습니다. >